Prostatitis

Prostatitis is een ontstekingsziekte van de prostaatklier (prostaat) bij mannen, die een negatieve invloed heeft op zowel de seksuele functie als het urineren. Pijn in het perineum, de lies, de onderrug en het bekkengebied, stoornissen in de urodynamica (urineafvoer) kunnen wijzen op de aanwezigheid van prostatitis. Onbehandelde prostatitis kan mannelijke onvruchtbaarheid en prostaatkanker veroorzaken.

Dit is een van de meest voorkomende mannelijke aandoeningen, die zorgvuldige aandacht en een competente systemische behandeling vereist. Dit is precies de aanpak voor het oplossen van het probleem van prostatitis die u zult vinden op de afdeling urologie van een professionele kliniek. Hooggekwalificeerde urologen-andrologen behandelen al vele jaren met succes acute en chronische prostatitis. Complexe therapie, zorgvuldige aandacht en een individuele benadering van elk geval leiden patiënten onvermijdelijk naar herstel en stabiele remissie op de lange termijn.

Prevalentie

Prostatitis staat op de vijfde plaats van de twintig belangrijkste urologische diagnoses. Er wordt aangenomen dat op 30-jarige leeftijd 30% van de mannelijke bevolking lijdt aan prostatitis, op 40-40%-jarige leeftijd, en na 50 jaar dragen bijna alle mannen op de een of andere manier de last van deze ziekte. En als tot 35 jaar overwegend infectieuze prostatitis wordt geregistreerd, dan overheerst op oudere leeftijd de niet-infectieuze vorm, en in het algemeen wordt deze meerdere malen vaker gediagnosticeerd dan bacteriële ontsteking van de prostaat.

Anatomie en fysiologie van de prostaatklier

De prostaatklier (prostaat) bevindt zich in het onderste voorste deel van het bekken, onder de blaas. Het bestaat uit klier- en glad spierweefsel, omgeven door een vezelig kapsel. De urethra passeert vanuit de blaas het lichaam van de prostaat, waarin de ejaculatiekanalen openen.

De prostaat is een hormoonafhankelijk orgaan. Het wordt gevormd en functioneert onder invloed van mannelijke hormonen - androgenen. Testosteron speelt in dit proces een leidende rol.

De prostaatklier is verbonden met de zaadknobbel, die fungeert als klep voor het ejaculatiekanaal. Als onderdeel van het mannelijke voortplantingssysteem beïnvloedt de prostaat de erectie, ejaculatie en orgasme. De zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de erectie lopen door de klier. In het chronische beloop van de ziekte zijn ze betrokken bij het ontstekingsproces en ontstaat erectiestoornissen.

De prostaat produceert een afscheiding die deel uitmaakt van sperma. Het creëert gunstige omstandigheden voor spermaactiviteit. Daarom kan bij chronische disfunctie van de klier mannelijke onvruchtbaarheid optreden.

Pathogenese

Er zijn twee belangrijke redenen voor de ontwikkeling van prostatitis:

• stagnatie van prostaatsecretie tegen de achtergrond van verminderde bloedcirculatie en lymfestroom in de klier zelf en aangrenzende organen;
• pathogene en voorwaardelijk pathogene microflora.

Acute prostatitis wordt meestal geassocieerd met infectie van prostaatweefsel. Maar in de regel zijn beide factoren met elkaar verbonden en creëren ze samen een vicieuze cirkel die de behandeling van prostatitis bemoeilijkt.

De ontstoken prostaatklier wordt pijnlijk. Pijn kan worden gevoeld in het perineum, de lies, het bekken en de onderrug. Het wordt scherp intenser bij palpatie tijdens een rectaal digitaal onderzoek of ontlasting.

De prostaat wordt groter en knelt de urethra. Hierdoor kan de urine moeilijk uit de blaas stromen. De urinestroom wordt zwak. De patiënt moet zijn buikspieren aanspannen om te kunnen plassen. In acute gevallen kunnen urinewegobstructie en acute urineretentie soms voorkomen.

Ontsteking leidt tot verstoring van de uitstroom van prostaatsap en de stagnatie ervan. De resulterende zwelling verstoort de processen van cellulair metabolisme en ademhaling in de klier. Dit schept omstandigheden waardoor het proces chronisch kan worden. Bij langdurige prostatitis kunnen aangrenzende organen ontstoken raken: de zaadknobbel, de klieren van Cooper, zaadblaasjes. De chronische vorm van de ziekte gaat gepaard met risico's op het ontwikkelen van mannelijke onvruchtbaarheid, adenoom en prostaatkanker.

De afgelopen jaren is gebleken dat prostatitis in 70-80% van de gevallen optreedt als gevolg van stagnerende processen in de klier. Veneuze aandoeningen komen minder vaak voor, maar veroorzaken ook prostatitis, vooral als ze gepaard gaan met aambeien en varicocèle aan de linkerkant (verwijding van de testisader).

Classificatie

Het American National Institute of Health identificeert 4 categorieën prostatitis:

• Acute prostatitis (Categorie I)
• Chronische bacteriële prostatitis (Categorie II)
• Chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom (Categorie III)
• Asymptomatische chronische prostatitis (Categorie IV)

Vanwege het voorkomen ervan is prostatitis verdeeld in twee typen:

• Niet-besmettelijk
• Besmettelijk

Het ontstekingsproces kan zich snel ontwikkelen, vergezeld van levendige symptomen (acute fase), of langzaam met uitgewist, geleidelijk toenemende symptomen.

Niet-infectieuze prostatitis in de meeste gevallen gaat het gepaard met stagnatie van prostaatsecreties en verminderde bloedcirculatie en lymfestroom in de klier zelf en nabijgelegen organen.

Infectieuze prostatitis ontwikkelt zich door de penetratie van pathogene of opportunistische microflora in het prostaatweefsel: bacteriën, virussen, schimmels. Er zijn verschillende manieren waarop een infectie de prostaat kan binnendringen:

• Urinogeen (oplopend): de toegangspoort is de urethra. Opgemerkt moet worden dat de infectie ook via een aflopende route kan binnendringen, bijvoorbeeld met etterende pyelonefritis (nierziekte) en andere ontstekingsziekten van de urinewegen.
• Lymfogeen: infectie van aangrenzende bekkenorganen kan via de lymfe de prostaat binnendringen als gevolg van ontsteking van het rectum (proctitis) of blaas (cystitis), evenals door geïnfecteerde aambeien.
• Hematogene (via het bloed): veroorzaakt door de aanwezigheid in het lichaam van brandpunten van chronische infectie (tonsillitis, carieuze tanden) of complicaties van acute infecties (griep, acute luchtweginfecties, tonsillitis, enz.).

De meest voorkomende veroorzakers van prostatitis zijn:

• bacteriën: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gram-negatief); stafylokokken, streptokokken (grampositief);
• virussen (influenza, herpes, cytomegalovirus, ARVI-pathogenen);
• mycoplasma;
• chlamydia;
• specifieke flora (gonokokken, trichomonas, mycobacterium tuberculosis).

Afhankelijk van de aard van de cursus treedt prostatitis op:

• Pittig
• Chronisch

Acute prostatitis treedt meestal op onder invloed van pathogene (opportunistische) microflora in aanwezigheid van predisponerende factoren. Het heeft een snel beloop en uitgesproken symptomen. Als het niet op tijd wordt behandeld, kan zich een etterig proces ontwikkelen, wat leidt tot het smelten van prostaatweefsel. Bij een onjuiste behandeling wordt acute prostatitis vaak chronisch.

Chronische prostatitis heeft een milder beloop, gewiste symptomen. Het kan echter van tijd tot tijd verergeren, en dan zullen de symptomen overeenkomen met een acuut proces. Volledige remissie tussen exacerbaties treedt echter niet altijd op en de patiënt kan voortdurend ongemak ervaren. Chronische prostatitis kan impotentie, mannelijke onvruchtbaarheid, adenoom of prostaatkanker veroorzaken.

Er is een chronische asymptomatische vorm van de ziekte, waarbij de patiënt geen klachten heeft, maar de prostaatsecretie een verhoogd aantal etterende elementen (leukocyten) bevat.

Complicaties

Zonder de juiste therapie kan het ontstekingsproces leiden tot etterig smelten van prostaatweefsel. Bovendien kan de ontsteking zich verspreiden naar nabijgelegen organen: zaadknobbel, Cooper's klieren, zaadblaasjes, urethra. Dienovereenkomstig kunnen de volgende complicaties optreden:

• Prostaat abces
• Sclerose/fibrose van de prostaat (functioneel klierweefsel wordt vervangen door bindweefsel)
• Prostaatcysten
• Prostaatstenen
• Vesiculitis (ontsteking van de zaadblaasjes)
• Colliculitis (ontsteking van de zaadknobbel)
• Epididymo-orchitis (ontsteking van de testikels en hun aanhangsels)
• Posterieure urethritis
• Erectiestoornissen/impotentie
• Ejaculatiestoornis
• Onvruchtbaarheid
• Prostaatadenoom
• Prostaatkanker

Symptomen

Verschillende vormen van prostatitis hebben hun eigen kenmerken en ernst van de symptomen. Over het algemeen zijn de volgende manifestaties kenmerkend voor prostatitis:

• Pijn in de lies, onderrug, perineum (kan uitstralen langs de zaadstrengen).
• De pijn wordt erger bij ontlasting en digitaal rectaal onderzoek.
• Urodynamische stoornissen (frequent urineren, urineretentie, moeite met urineren, zwakke stroom, onvolledige lediging van de blaas).
• Prostatorroe (onvrijwillige afgifte van prostaatsap, vooral 's ochtends en tijdens de stoelgang).
• Seksuele functiestoornissen (verminderd libido, erectiestoornissen, onvruchtbaarheid).

Symptomen van acute prostatitis

• De temperatuur stijgt naar 39-40 graden
• Acute urineretentie
• Algemene intoxicatie
• Leukocyturie, eiwit en slijm in de urine
• Bloed in urine en sperma
• Leukocytose in prostaatsecreties
• Hypo-echogeniciteit en vergroting van de klier, verhoogde bloedstroom volgens echografiegegevens

Symptomen van chronische prostatitis

• De lichaamstemperatuur is meestal niet hoger dan 37C
• Pijnsensaties worden afgestompt en gladgestreken
• Afscheiding uit de urethra tijdens de stoelgang
• Urinewegaandoeningen
• Verminderd libido
• Erectiestoornissen
• Ejaculatiestoornissen (vroegtijdige of vertraagde ejaculatie)

Redenen

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van prostatitis zijn infecties en stagnatie van prostaatsecreties. De volgende factoren dragen bij aan het optreden van prostatitis:

• Infecties en opportunistische flora met verzwakte immuniteit
• Lichamelijke inactiviteit
• "Sedentair" werk
• Langdurige seksuele onthouding
• Coïtus interruptus (met vertraagde ejaculatie)
• Overmatige seksuele activiteit leidt tot uitputting van de klier
• Alcoholmisbruik
• Verminderde lokale immuniteit (hypothermie, gebruik van immunosuppressiva, immunodeficiëntie, auto-immuunziekten)
• Bekkenorgaanblessures
• Manipulaties aan de prostaat en nabijgelegen organen (prostaatbiopsie, operatie, katheterisatie, cystoscopie, enz.)
• Chronische diarree of constipatie

Diagnostiek

Om prostatitis op te sporen worden veel methoden gebruikt, die in 3 groepen kunnen worden onderverdeeld: digitaal rectaal onderzoek, laboratoriumtests en instrumentele methoden.

Digitaal rectaal onderzoek uitgevoerd door een uroloog-androloog na een gesprek met de patiënt. Met deze methode kunt u de grootte, vorm en enkele kenmerken van de structuur van de prostaat evalueren. Als de omvang van de prostaat vergroot is en de procedure zelf pijnlijk is voor de patiënt, kan de arts prostatitis vooraf diagnosticeren.

Als het geval niet acuut is, kan de arts tijdens het onderzoek een prostaatmassage uitvoeren om prostaatsecretie te verkrijgen, waarvan het onderzoek een belangrijke schakel is bij de diagnose van prostatitis. Als er een vermoeden bestaat van acute bacteriële prostatitis, is prostaatmassage gecontra-indiceerd: dergelijke manipulatie kan leiden tot de verspreiding van de ziekteverwekker en bloedvergiftiging.

Om de diagnose te verduidelijken, zal de patiënt worden gevraagd een operatie te ondergaan instrumentele studies, zoals:

• transrectaal echografisch onderzoek van de prostaatklier en bekkenorganen (onthult structurele kenmerken, de aanwezigheid van ontstekingen en etterende foci, stenen, cysten en andere neoplasmata);
• Dopplerografie (kenmerken van de bloedstroom in de klier);
• uroflowmetrie (bepaling van de snelheid en het tijdstip van plassen);
• magnetische resonantiebeeldvorming van de bekkenorganen (een zeer informatief en veilig onderzoek dat differentiële diagnose met andere ziekten mogelijk maakt).

Indien nodig wordt diagnostiek van nabijgelegen organen van het urogenitale systeem uitgevoerd: uretroscopie, urethrografie en urethrocystografie.

Laboratoriumonderzoek zijn een noodzakelijk onderdeel van de diagnose van prostatitis:

• Algemene urineanalyse (voor en na prostaatmassage)
• Algemeen bloedonderzoek
• Bloedonderzoek naar eiwitten uit de acute fase van ontsteking (C-reactief eiwit, enz.)
• Microscopisch onderzoek van prostaatsecretie na vingermassage
• Microscopisch onderzoek van een schraapsel uit de urethra
• Spermogram (cytologie en biochemie van sperma)
• Cultuur van urine, prostaatsecretie en sperma
• Bepaling van prostaatspecifiek antigeen (PSA)
• Naaldbiopsie van de prostaat en histologisch onderzoek van klierweefsel

De laatste twee onderzoeken zijn nodig om prostaatkanker of adenoom uit te sluiten.

De moderne heeft een uitstekende, zeer informatieve diagnostische basis. Urologen hebben uitgebreide ervaring met het diagnosticeren en met succes behandelen van verschillende vormen van prostatitis, en dankzij de status van een multidisciplinaire kliniek kunt u gebruik maken van de diensten van specialisten op aanverwante gebieden. Het medisch centrum heeft onderzoekspakketten ontwikkeld waarin alle noodzakelijke vormen van diagnostiek zijn opgenomen tegen een zeer aantrekkelijke prijs. 

Behandeling

Het behandelen van prostatitis is geen gemakkelijke taak. Het vereist een doordachte, geïntegreerde aanpak. Het behandelingsprotocol voor deze ziekte omvat medicamenteuze behandeling en fysiotherapeutische procedures, in sommige gevallen is chirurgische ingreep vereist.

Medicamenteuze therapie

Betreft het gebruik van de volgende medicijnen:

• Antibiotica (na het bepalen van de gevoeligheid ervoor)
• Antiseptica (lokaal)
• Vasculaire medicijnen (verbetering van de microcirculatie in de prostaat)
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen
• Alfa-1-blokkers (voor urineproblemen)
• Enzympreparaten (verdunnen de prostaatsecretie, stimuleren het immuunsysteem, verlichten ontstekingen)
• Immunomodulatoren
• Antidepressiva

Fysiotherapeutische behandeling

• Elektrische stimulatie van de prostaat (elektroforese, galvanisatie, gepulseerde werking)
• Vibromassage
• Lasertherapie met een rectale sensor (voor chronische prostatitis)

Bij chronische prostatitis kan prostaatmassage als therapeutische procedure worden gebruikt. In de acute fase van de ziekte wordt deze manipulatie niet uitgevoerd om de verspreiding van infecties en sepsis te voorkomen.

Chirurgische behandeling

Chirurgie voor prostatitis wordt zelden toegepast. Deze behoefte ontstaat in het geval van ernstige ettering van prostaatweefsel, gebrek aan positieve dynamiek bij medicamenteuze behandeling en pathologische vergroting van de prostaatklier die de urethra blokkeert.

Voorspelling

Met een vroege diagnose en adequate behandeling kan acute prostatitis worden overwonnen. Vaak wordt het proces echter chronisch, zelfs met de juiste en tijdige therapie.

Als de behandeling onjuist is en de behandeltermijnen niet worden nageleefd (meerdere maanden), duurt de ziekte meestal chronisch. Chronische prostatitis heeft een grote invloed op de levenskwaliteit van een man, omdat niet alleen de urinefunctie lijdt, maar ook de seksuele functie. In 30% van de gevallen worden erectiestoornissen, verlies van orgastische intensiteit, problemen met ejaculatie en onvruchtbaarheid waargenomen. Het is volkomen onmogelijk om chronische prostatitis te genezen, maar met de juiste aanpak kan een stabiele remissie worden bereikt.

Voordelen van een bezoek aan een professionele kliniek

• Succesvolle behandeling van verschillende vormen van prostatitis
• Ervaren urologen-andrologen van de hoogste kwalificatie
• Multidisciplinair, waardoor u specialisten op aanverwante vakgebieden bij de behandeling kunt betrekken
• Zeer nauwkeurige moderne diagnose- en behandelingsapparatuur
• Eigen klinisch diagnostisch laboratorium van Europese klasse
• Comfortabele en hightech ziekenhuizen
• Een pakket urologische diagnostische diensten tegen een aantrekkelijke prijs

Preventie van prostatitis

• Kies beschermde seks om seksueel overdraagbare infecties (soa's) te voorkomen
• Ondersteuning van het immuunsysteem (vitamines, gezonde voeding, preventie van dysbiose, redelijke antibioticatherapie, enz.)
• Vermijd onderkoeling
• Leid een actieve levensstijl
• Heb regelmatig seks, indien mogelijk, met één partner (om prostaatstagnatie en soa's te voorkomen)
• Vermijd onderbroken geslachtsgemeenschap (dit zal spermastagnatie verlichten)
• Bezoek uw uroloog eenmaal per jaar voor preventieve doeleinden en tweemaal per jaar als u ouder bent dan 50 jaar of een voorgeschiedenis van prostaataandoeningen heeft.

Veelgestelde vragen

Hoe informatief is de PSA-test bij het diagnosticeren van prostatitis?

Prostaatspecifiek antigeen (PSA) is een marker voor prostaatkanker. Het is bekend dat prostaatkanker in sommige gevallen een klinisch beeld heeft dat lijkt op de manifestaties van prostatitis. Daarom wordt de PSA-test gebruikt om onderscheid te maken tussen deze twee ziekten. U moet echter niet op PSA wedden. Dit antigeen neemt ook toe bij prostaatadenoom, een goedaardige groei van klierweefsel. Bij prostatitis kunnen de PSA-waarden ook stijgen tijdens perioden van actieve ontsteking. Tijdens de remissiefase neemt het af. Daarom kan PSA niet worden gebruikt als definitief bewijs van prostaatkanker of prostatitis.

Waarom is prostatitis moeilijk te behandelen?

Prostaatcapillairen hebben een speciale structuur die een hematoprostatische barrière creëert. Dit maakt het voor sommige soorten antibiotica moeilijk om het klierweefsel binnen te dringen. Bovendien hebben micro-organismen de neiging biofilms te vormen, die hen op betrouwbare wijze beschermen tegen de werking van antibacteriële middelen. Daarom omvatten moderne protocollen voor de behandeling van prostatitis noodzakelijkerwijs proteolytische enzymen die biofilms kunnen vernietigen. Bacteriën worden kwetsbaar en antibiotica werken effectiever. Chronische prostatitis wordt het meest hardnekkig behandeld, met als belangrijkste kenmerk de grote verscheidenheid aan microflora in de cultuur. In ongeveer 50% van de gevallen wordt Enterococcus faecalis gezaaid, resistent tegen alle aminoglycosiden en cefalosporines. Dit beperkt de lijst van effectieve antimicrobiële middelen, wat ook de behandeling bemoeilijkt.